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【推薦意見(jiàn)4】建議VTE的預(yù)防選用Ⅰ級(jí)壓力GCS，腿長(zhǎng)型優(yōu)于膝長(zhǎng)型；GCS需要依據(jù)下肢直徑選擇不同型號(hào)，盡可能全天穿著，并在住院期間每日評(píng)估患者及GCS情況。

（二）IPC

IPC的工作原理是通過(guò)加壓泵裝置從遠(yuǎn)心端到近心端的有序充盈產(chǎn)生的生理性機(jī)械引流效應(yīng)加快血液流動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流；逐級(jí)壓力治療可以改善血流淤滯，通過(guò)壓力誘導(dǎo)的纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活改善高凝狀態(tài)，同時(shí)壓力本身也可以改善內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂。

IPC套筒按長(zhǎng)度可分為膝長(zhǎng)型和腿長(zhǎng)型。使用時(shí)應(yīng)同時(shí)結(jié)合患者的意愿以及醫(yī)院的條件。IPC有兩種充氣方式，一種是兩支充氣套筒交替充氣加壓泵，一種是兩支同時(shí)充氣加壓泵，二者作用效果無(wú)明顯差異。由于種類、規(guī)格、廠家的不同, IPC在使用的標(biāo)準(zhǔn)、強(qiáng)度、頻率上有一定的差別，應(yīng)參照產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行使用。IPC使用期間建議每天使用時(shí)間≥18 h，對(duì)于完全不能活動(dòng)的患者，應(yīng)盡量延長(zhǎng)每天使用時(shí)間，但在長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)需要考慮到患者的耐受情況。

使用方法建議根據(jù)操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。使用期間患者需臥床，包裹時(shí)應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞。在IPC的使用期間同樣要進(jìn)行肢體評(píng)估和IPC評(píng)估，肢體評(píng)估的方法同GCS。IPC評(píng)估要求定時(shí)檢查IPC功能狀態(tài)，保證套筒放置在正確的位置、壓力處于正確的范圍。

【推薦意見(jiàn)5】IPC套筒長(zhǎng)度應(yīng)結(jié)合患者的意愿和醫(yī)院的條件選用，不同充氣方式的效果沒(méi)有明顯的差別；推薦在患者能耐受的前提下，盡量延長(zhǎng)使用時(shí)間，使用期間應(yīng)每天對(duì)患者病情及器械進(jìn)行評(píng)估。

（三）VFPs

VFPs與IPC的原理和功效近似，通過(guò)脈沖氣體在短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底的方式，使制動(dòng)或偏癱肢體的靜脈血獲得正常人行走狀態(tài)下的一種脈沖性加速，進(jìn)而提高血流速度，改善肢體末端的供血不足，加快肢體水腫的消除。不同之處在于 VFPs 主要使足部受壓，不包括其他肢體部分，可在更短時(shí)間為足部提供高頻率的沖擊力。

使用的時(shí)機(jī)與頻次可參考IPC。使用方法建議根據(jù)操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

【推薦意見(jiàn)6】VFPs的應(yīng)用建議參考IPC。

六、一些臨床情況下的機(jī)械預(yù)防

（一）骨科手術(shù)

機(jī)械預(yù)防措施中GCS、IPC以及VFPs均可以降低骨科大手術(shù)后下肢DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不增加PTE的發(fā)生率。

【推薦意見(jiàn)7】對(duì)于VTE中、高危的骨科大手術(shù)患者建議機(jī)械預(yù)防聯(lián)合藥物預(yù)防，除了低危的患者外，不建議單獨(dú)選用機(jī)械預(yù)防；對(duì)脊柱手術(shù)患者，建議首先開(kāi)始機(jī)械預(yù)防，直到出血風(fēng)險(xiǎn)降低后再加用藥物預(yù)防；對(duì)于其他出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可以單獨(dú)選擇機(jī)械預(yù)防；對(duì)于患側(cè)肢體不能應(yīng)用機(jī)械預(yù)防的，可以在健側(cè)實(shí)施機(jī)械預(yù)防措施；機(jī)械預(yù)防的時(shí)間建議持續(xù)到患者達(dá)到其正常時(shí)的活動(dòng)能力或直至出院。