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【推薦意見2】建議以下患者進(jìn)行機(jī)械預(yù)防：（1） VTE風(fēng)險(xiǎn)為低危的患者，其預(yù)防措施以健康教育、鼓勵(lì)活動(dòng)為主，也可以選擇機(jī)械預(yù)防；（2） VTE風(fēng)險(xiǎn)為中危或高危的人群，如有抗凝禁忌證，建議單用機(jī)械預(yù)防；（3）VTE風(fēng)險(xiǎn)為高危的人群，如無抗凝藥物應(yīng)用禁忌，建議機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。以下患者不推薦機(jī)械預(yù)防：（1）充血性心力衰竭、肺水腫；（2）間歇充氣加壓裝置和逐級(jí)加壓襪不適用于下肢局部情況異常，如皮炎、感染、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)等；（3）新發(fā)的DVT、血栓性靜脈炎；（4）下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形等；（5）嚴(yán)重的下肢水腫慎用，應(yīng)該查明病因后權(quán)衡利弊應(yīng)用。

四、機(jī)械預(yù)防的知情同意

知情同意書應(yīng)該包含以下內(nèi)容：VTE的危害及風(fēng)險(xiǎn)，該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)分層情況以及進(jìn)行預(yù)防的必要性；患者機(jī)械預(yù)防過程中的注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的觀察等；最后，需要向患者及家屬說明，盡管采取了預(yù)防措施，VTE的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低，但也不能完全避免。

【推薦意見3】建議在應(yīng)用機(jī)械預(yù)防前對(duì)患者及家屬進(jìn)行書面告知，取得知情同意。

五、機(jī)械預(yù)防常用措施的工作原理和使用方法

（一）GCS

GCS的工作原理是通過從足踝向腿部施加梯度壓力，促進(jìn)血液從淺靜脈通過穿支靜脈流向深靜脈，增加深靜脈血流速度和血流量；適當(dāng)?shù)闹鸺?jí)加壓可改善靜脈瓣功能，增加骨骼肌靜脈泵作用。下肢運(yùn)動(dòng)障礙的患者由于缺乏肌肉收縮，因此在穿著GCS時(shí)應(yīng)配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

依據(jù)在腳踝處施加的壓力程度將GCS進(jìn)行分級(jí)。我國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲（試行）標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，VTE的預(yù)防應(yīng)采用I級(jí)壓力即壓力范圍為15~21mmHg的GCS 。

GCS包括膝長(zhǎng)型、腿長(zhǎng)型及連腰型3種，前兩種更常用。對(duì)于VTE的預(yù)防，腿長(zhǎng)型GCS優(yōu)于膝長(zhǎng)型，但是膝長(zhǎng)型GCS更舒適，穿著正確率及依從性更高[18,21]。如果腿長(zhǎng)型GCS因某些原因不適用，可用膝長(zhǎng)型替代。

GCS的尺寸應(yīng)根據(jù)患者足踝部最小周徑、小腿最大周徑、腹股溝中央部位向下5cm部位周長(zhǎng)選擇合適的型號(hào)，肥胖患者由于腹股溝位置界定偏差大，建議在髕骨上25cm處測(cè)量大腿最大周徑。測(cè)量宜在患者直立時(shí)進(jìn)行，對(duì)于不能站立者，也可在坐位或平臥位進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量后參照說明書尺寸范圍進(jìn)行選擇。若無合適尺寸，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行定制。

GCS使用期間建議白天與夜間均穿著，定期進(jìn)行患者肢體的評(píng)估和GCS的評(píng)估。隨著患者身體恢復(fù)，下肢水腫每日會(huì)發(fā)生變化，建議每日應(yīng)脫下GCS進(jìn)行肢體評(píng)估，包括下肢皮膚的衛(wèi)生、皮溫、血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體感覺等；對(duì)行動(dòng)能力下降或者皮膚完整性受損的患者，更應(yīng)該重點(diǎn)評(píng)估，以確定GCS是否合適。除每日測(cè)量腿圍，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估之外，還需要定時(shí)檢查GCS表面的平整性及完整性，以保證壓力的有效性。