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1.DVT的診斷：

明確DVT的診斷需要結合癥狀、體征以及相關檢查的結果。患者近期有手術、嚴重外傷、骨折或肢體制動、長期臥床、腫瘤等病史，出現下肢腫脹、疼痛、小腿后方和或大腿內側有壓痛時提示下肢DVT的可能性大。但當患者無明顯血栓發生的誘因，僅表現為下肢腫脹或癥狀不典型時易出現漏診或誤診。一旦懷疑下肢DVT，無論臨床表現典型與否均需進一步的實驗室檢查和影像學檢查來明確診斷。

實驗室檢查建議檢測D-二聚體，其陰性結果可以作為排除急性VTE的依據，但D-二聚體升高需要結合臨床情況分析。影像學檢查建議采用下肢靜脈彩色多普勒超聲作為篩查的手段，其敏感性和準確性均較高。

在靜脈超聲檢查前，可采用Wells DVT評分進行初步評估，根據結果分為低度、中度、高度DVT可能性。如超聲檢查為陰性，對于低、中度可能的患者可以排除診斷，而對于高度可能的患者建議做血管造影等影像學檢查。

表5 預測深靜脈血栓的臨床模型（Wells評分）

注：臨床可能性：低度：≤0分；中度：1~2分；高度：≥3分；若雙側下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準。

2.PTE的診斷：

表6 預測肺栓塞的臨床模型（Wells評分）

注：臨床可能性：低度：0~1分；高度：≥2分；PTE：肺血栓栓塞癥；DVT：靜脈血栓栓塞癥

【推薦意見18】新發的DVT是機械預防的禁忌證，而且目前的預防手段也不能完全防止DVT的發生。建議在對患者進行預防之前需篩查是否已經患有DVT，可采用Wells DVT評分評估，對于DVT高危患者，可行下肢靜脈超聲評估；在實施預防過程中如出現可疑的VTE征象，應及時評估患者是否患有DVT以及PTE。

九、總結

由于大規模多中心隨機對照研究較少，尤其是缺乏國內的相關研究，因此，經專家組討論，第一版先以共識的形式寫作。工作小組將在新的臨床證據出現后3~5年內對內容做出更新，有可能的情況下，將進一步制訂成為指南。專家組鼓勵共識使用者在應用本共識時根據自身的臨床經驗，并考慮到患者具體情況及費用、風險和收益比，對患者做出個體的VTE機械預防決策。